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어린이의 음식 알레르기 : 예방 원칙

식품 알레르기 분야의 연구 관련성은 유병률 증가, 환자와 가족 모두의 삶의 질이 크게 저하되고 진단 및 치료 알고리즘의 불충분 한 개발로 인해 발생합니다.

식품 알레르기 분야에서의 연구의 관련성은 보급률의 증가, 환자 자신과 가족 모두의 삶의 질의 현저한 감소뿐만 아니라 진단 및 치료 알고리즘의 불충분 한 개발로 인한 것입니다..

현재 음식에 대한 입증 된 부작용의 유병률은 3 세 미만의 어린이에서 6 ~ 8 %입니다. 또한 인구 연구에서 젖소에 대한 알레르기는 어린 아이들의 1.9 ~ 3.2 %, 닭고기 달걀의 알레르기 항원, 2.6 % (2.5 세 미만 어린이), 땅콩은 0에서 발견되었습니다. 18 세 미만의 환자 중 4–0.6 %. 따라서 유아기에 음식 알레르기는 우유, 닭고기 달걀, 땅콩, 밀, 콩과 같은 제품과 가장 관련이 있습니다. 나이가 들면 땅콩, 호두 및 해산물은 심각한 알레르기 반응을 일으키는 제품으로 구별됩니다. 과일과 채소에 대한 알레르기는 매우 흔하지 만 일반적으로 임상 증상은 그다지 뚜렷하지 않습니다. 음식 알레르기와 관련된 알레르기 반응의 중증도 및 임상 양상은 매우 넓은 범위에서 다양합니다. 이로 인해 많은 진단 오류가 발생합니다. 많은 질병으로 인해 식품 알레르기는 원인이되는 주요 원인으로 간주됩니다. 따라서, 음식 알레르기는 중증 및 중증 아토피 성 피부염을 가진 어린이의 30-50 %에서, 급성 두드러기에서 20 %에서, 공동체가 획득 한 아나필락시스 반응의 대부분의 경우에서 발견됩니다..

음식 알레르기가있는 어린이의 중요한 부분은 일시적입니다. 따라서 3 세까지는 이전에 아토피 성 피부염의 형태로 음식 알레르기가있는 어린이의 70 ~ 90 %가 완전히 회복됩니다. 그러나이 경향이 모든 제품에서 감지되는 것은 아닙니다. 따라서 5 세가되면 1 년 안에 음식 알레르기가있는 어린이의 경우 젖소의 과민증은 10 %의 경우, 20 %의 계란, 60 %의 땅콩으로 유지되었습니다. 대부분의 소아에서 다가 감작이 존재 함에도 불구하고, 1 또는 2 개의 식품 알레르겐에 대한 감작은 일반적으로 임상 적으로 중요하다는 점을 강조해야합니다..

음식 알레르기 예방 및 치료의 기본 원칙은식이 요법입니다. 식이 요법은 과민성이 확립 된 제품을 배제합니다. 다가 감작의 존재하에, 과민증이 확립되지 않은 제품만을 포함하는식이가 더 적절할 것이다. 다가 식품 알레르기의 경우 제거식이가 영양 실조를 유발할 수있는 것으로 나타났습니다. 의사는 제품을 불합리하게 제외하면식이 요법을 거부하고 환자의 심리적 상태에 영향을 미친다는 것을 알고 있어야합니다.

부모와 자녀는 숨겨진 음식 알레르겐 소스를 통제 할 필요성을 알고 있어야합니다. 동시에 어떤 경우에는이 작업을 수행하기가 다소 어렵습니다. 따라서 땅콩에 알레르기가있는 환자의 35-50 %에서 3-4 년 관찰 기간 동안이 제품을 섭취하는 경우가 있습니다. 공공 케이터링 장소의 음식, 심한 알레르기 반응이있는 어린이의 흡입 된 음식 알레르겐 (생선, 해산물, 계란, 견과류)과의 접촉 등 위험이 높은 상황을 배제하는 것이 중요합니다.

제거 다이어트는 음식의 배제에 근거해서는 안되며 교차 과민증 가능성을 고려하면됩니다. 이 경우 특정 제품을 거부하려면 특정 증상과 제품을 연결하는 것과 같은 충분한 이유가 있어야합니다. 이것은 다가 과민증 환자에게 특히 중요합니다..

중요한 제품은 적어도 1-2 년 동안식이 요법에서 제외됩니다. 추가 제거 다이어트의 문제는 반복 테스트 결과에 따라 결정됩니다. 어린 아이들은 음식 알레르기를“성장”할 가능성이 높지만 나이가 더들 수도 있습니다. 어린이의 약 1/3에서 음식 알레르기 항원에 대한 과민증이 1-2 년 이내에 제거되면 사라집니다. 소아에서 과민증이 사라질 가능성은 땅콩과 같은 "경고 한"알레르겐과 관련하여도 나타나며, 이는 환자 모니터링의 중요성을 결정합니다.

다이어트 요법과 함께 음식 알레르기를 치료하는 의학적 방법이 사용됩니다. 알레르기 매개체의 작용을 막고 방출을 막는 약물은 음식 알레르기 치료에 널리 사용됩니다. 항히스타민 제는 구강 알레르기, 두드러기 및 Quincke의 부종의 증상을 줄이는 데 효과적 일 수 있습니다. 동시에 H1 차단제를 사용한 아토피 성 피부염 치료 효과는 낮습니다..

예방 약물로는 자디 텐 (케 토티 펜)과 나트륨 염색체 (총, 크로 몰린 나트륨, 날 크롬)가 있습니다. 자디 텐은 비만 세포에 현저한 막 안정화 효과를 가지며, 이는 염증 매개체의 방출을 감소시킨다. 장기간 사용시 효과적인 자디 텐 (3-6 개월).

소아에서 아토피 피부염의 국소 치료의 기본 원리는 염증 활동의 정도와 어린이 피부의 연령 관련 형태 기능을 모두 고려한 병기입니다. 아토피 성 피부염에 대한 외부 요법의 목표는 다음과 같습니다.

  • 알레르기 성 염증의 억제;
  • 건성 피부 제거;
  • 영향을받는 피부의 이차 감염과의 싸움.

가장 효과적인 항염증제는 글루코 코르티코 스테로이드입니다. 국소 스테로이드는 아토피 성 피부염의 급성 및 만성 단계에서 모두 나타납니다. 적시에 사용하면 짧은 외부 코르티코 스테로이드 과정이 효과적이며, 이는 아토피 성 피부염의 완화를 매우 빠르게 달성 할 수있게합니다. 어린이에게 사용되는 외부 코르티코 스테로이드 중 Lokoid, Elok, Advantan과 같은 부작용이 적은 약물이 선호됩니다. 국소 글루코 코르티코이드의 가장 흔한 부작용은 표피 및 진피를 얇게하는 능력, 알레르기 성 접촉 성 피부염의 발달, 프로필렌 글리콜 및 스테로이드 성분에 직접 작용하는 것입니다. 또한 강력한 스테로이드 약물을 처방 할 때 곰팡이 감염의 존재는 사용에 금기 사항임을 명심해야합니다..

불소 함유 코르티코 스테로이드는 생후 3 년 동안 어린이에게 처방되어서는 안됩니다. 또한 나이와 상관없이 얼굴, 목, 피부의 자연적인 주름 및 무생물 부위에 사용하지 않는 것이 좋습니다.

다른 항염증제 중에서 타르, 나 프탈산, 산화 아연, 파파 베린, 더마 톨 및 ASD 분획 3을 함유하는 외부 작용 제가 매우 효과적입니다. 염증 억제 활동과 관련하여 코르티코 스테로이드보다 열등하고 아토피 성 피부염의 경증에서 중등도 과정에 사용됩니다.

다양한 약리학 적 형태로 제공되는 advantan을 사용하는 것이 편리해 보입니다. 이 경우 advantan의 임명은 피부 염증의 활동의 형태 학적 징후에 적합해야합니다 : 수양-유제, 침투-연고.

식품 알레르기 항원에 대한 아나필락시스 반응이있는 어린이는자가 주 사용 아드레날린 및 비경 구 투여 용 H1- 차단제를 포함하여 키트가 있어야합니다. 또한 가능한 증상에 대한 설명, 음식 알레르기의 정확한 진단 및 응급 계획을 함께 지참해야합니다..

음식 알레르기의 호흡기 증상이 나타나면 증상의 심각성에 따라 기관지 확장제, 흡입 글루코 코르티코이드, 항히스타민 제를 사용합니다.

음식 알레르기가있는 어린이의 특정 면역 요법은 매우 드 rare니다. 또한 어린이의 상당 부분에서 관용의 발달로 구성된 음식 알레르기의 자연 과정을 고려할 때 특정 면역 요법의 사용은 잘 논쟁되어야합니다.

현재 아토피 질환, 특히 음식 알레르기의 발병 예방에 큰 중요성이 있습니다. 자궁에서 아기는 멸균 상태이므로 출생 후 첫 시간에는 미생물에 의해 피부와 점막이 집중적으로 식민지화됩니다. 동시에, 아이는 장 영양을 ​​받기 시작합니다.

또한, 모유 수유가 아직 확립되지 않았기 때문에, 모성 병원의 아이들은 종종 모유 대체물로 불합리하게 처방되는 보충제입니다. 신생아의 소화 기관의 특징은 큰 단백질 분자를 분리하지 않는 능력입니다. 모유 수유의 경우이 과정은 아무런 영향을 미치지 않습니다. 그러나 젖소를 기본으로 한 공식식이 요법을 조기에 도입하면 어린이의 감작, 아토피 질환의 임상 증상, 음식 알레르기 항원에 대한 면역 병리학 적 반응의 위험이 있습니다..

최근에, 가수 분해도가 낮은 젖소를 기본으로하는 많은 특수한 공식이 개발되었습니다 (표 1). 이 공식은 아토피 질환의 발병을 예방하기 위해 건강한 어린이를 먹이기위한 것입니다. 또한, 낮은 가수 분해도는 한편으로, 외부 항원의 면역 학적 기억의 보존 및 내성 형성에 기여한다..

이와 관련하여 우리는 주된 목적이 아동의 신체 감작을 포괄적으로 예방하는 작업을 수행했습니다. 아이들은 출생 순간부터 8-10 개월까지 관찰되었습니다..

예방 식단으로 "NAS 저자 극성"혼합물을 사용했습니다. 이것은 태어날 때부터 아기에게 먹이를주는 데 적합한 우유 공식입니다. 그것은 부분적으로 가수 분해 된 유장 단백질을 함유하고있어 혼합물의 항원 특성을 감소시키면서 어린이의 소화 시스템의 효소 활동의 형성을 억제하지 않습니다. 주요 연구 그룹은 126 명의 어린이로 구성되었으며, 이들은 출생부터 10 개월까지 관찰되었습니다. 대조군에는 7 개월에서 12 개월 사이의 어린이 50 명이 포함되었습니다..

주요 그룹의 40 명의 아이들이 4-6 개월 동안 모유 수유를 한 후 "NAS 저자 극성"으로 옮겨졌습니다. 이 그룹의 아토피 성 피부염은 3 명의 어린이에게서 나타났습니다. 나머지 86 명의 아기는 태어날 때부터 혼합 사료를 먹었습니다. 아토피 성 피부염은 5 명의 어린이에게서 발견되었습니다. 한 명의 어린이가 SAN 저자 극성에서 대두 영양으로 옮겨졌습니다..

대조군 데이터의 분석에 따르면 아토피 성 피부염은 20 명의 어린이에게서 발생했습니다. 이들 중 : 한 아이가 모유 수유를하지 않았으며 인공 또는 혼합 수유를 받았습니다 : 첫 달부터-5 명의 어린이 (25 %), 두 번째 달에서-9 명의 어린이 (45 %), 세 번째 또는 네 번째 달에서-6 명의 어린이.

대조군의 어린이 30 명은 건강했습니다. 동시에 12 명의 어린이가 모유 수유를 받았으며 첫 달부터 6 명의 어린이 (20 %), 두 번째-8 (27 %), 세 번째 및 네 번째-4 명의 어린이 (13 %)에서 인공 및 혼합 수유를 받았습니다. 연구 및 통제 그룹에서 아동의 신체 발달은 중심 표준에 해당합니다. 자연 공급 및 공급 "NAS 저자 극성"동안 대변의 성질 및 장내 식물의 스펙트럼의 분석은 유의 한 차이를 나타내지 않았다..

따라서 가수 분해도가 낮은 혼합물의 효과에 대한 전향 적 연구 결과, 어린 아이들의 음식 알레르기 예방을위한 "NAS 저자 극성"이 밝혀졌습니다..

  • "NAS 저자 극성"은 식품 알레르기 예방 및 식품 알레르기 항원에 대한 추가 내성 ​​개발을위한 효과적인 혼합물입니다.
  • 이 저자 극성 식품은 저산소증, 화농성 유방염으로 인한 모성 질환 및 아기의 질병 (병원)으로 인해 모유를 공급할 수 없을 때 본격적인 임시 또는 완전 대체 우유입니다..
  • 수유가 회복되면 아이들은“NAS 저자 극성”에 비해 맛이 더 좋은 모유로 완전히 바뀌 었습니다..
  • “NAS 저자 극성”-쾌적한 맛 (쓴맛 뒷맛)을 포기한 어린이는 없었으며, 제품의 우수한 관능적 특성이 밝혀졌습니다..
  • 아이들은 혼합물을 잘 흡수하고 소화 불량 증상 (변비, 헛배 부름, 느슨한 변)이 없으며 아이들은 좋은 체중을 얻습니다..
  • 보완 식품의 형태로 시리얼을 도입하면 "NAS 저자 극성"을 기본으로 사용할 수 있습니다.

A. I. Khavkin, 의료 과학 후보
A. N. 팜 푸라, MD
O. I. 게라시 모바
러시아 연방 보건부, 소아과 소아과 모스크바 연구소, RSMU

알레르기 문제의 관련성

현재 알레르기 반응의 가장 심각한 문제. 우리는 환경 영향이 신체의 변화를 유발하여 알레르기 발병에 기여한다는 사실을 점점 더 많이 듣고 있습니다. 알레르기는 감작 된 유기체에서 발생하는 알레르겐에 대한 특이적인 2 차 면역 반응으로 이해되며, 조직을 손상시키는 매개체의 방출이 동반됩니다 [1].

매년 알레르기 질환은 다양한 전문 분야의 의사에게 점점 더 많은 관심을 끌고 있습니다. 이 질병은 2 천 5 백 년 이상 오랫동안 인간에게 알려져 왔습니다. 그러나 현대에서는 알레르기 병리의 원인, 진단, 치료 및 예방과 관련된 문제가 여전히 관련이 있습니다 [2]. 지난 10 년 동안 알레르기 문제는 의료 및 사회 문제의 세계적인 규모로 나타났습니다. 현재까지 알레르기 질환의 발병률은 전 세계 인구의 30 %에서 40 %가 하나 이상의 알레르기 반응으로 고통 받고 있습니다. [3].

현재, 알레르기의 발달은 주로 신체의 특이 적 및 비특이적 면역 생물학적 반응성의 위반에 기초한 것으로 여겨진다. 현재까지, 알레르기 반응 유형의 일반적으로 허용되는 세계 분류는 P. Gell and R. Coombs에 의해 1975 년에 제안 된 분류입니다. 이에 따라 반응은 면역 메커니즘에 따라 4 가지 주요 유형으로 나뉩니다. 제 1 (아나필락시스) 유형의 알레르기 반응은 IgE 또는 IgG4 클래스의 면역 글로불린의 참여를 특징으로하며, 즉각적 (아나필락시스) 유형에 따라 빠르게 진행된다. 이러한 유형의 알레르기 반응에 관여하는 항체를 레아 긴이라고하며 반응 자체를 아토피라고합니다. 이 유형의 반응의 임상 예는 아나필락시스, 아토피 기관지 천식, 일부 두드러기 및 결막염뿐만 아니라 Quincke의 부종, 소아 습진 및 기타입니다. 2 차-세포 독성 및 3 차-면역 복합체 유형의 알레르기 반응의 경우, IgG 및 IgM 클래스의 항체 참여가 특징적입니다. 네 번째 유형의 반응-지연 형 과민증은 알레르기 항원에 의해 감작 된 림프구의 참여와 관련이 있습니다. 유형 2 반응의 임상 예는 신생아의 용혈성 질환 인 면역 세포 감소증이다. 세포 독성 메커니즘은 혈액 세포뿐만 아니라 신체의 다른 체세포를 손상시킬 수 있습니다. 이 기전에 따르면 사구체 신염, 궤양 성 대장염 등이 발생하며, 세포 독성 반응은 인슐린 의존성 당뇨병,자가 면역 소 생성 빈혈, 천포창 성 외음부 등의 기관별 병변의 병인에 중요한 역할을합니다. 세포 독성 반응은자가 알레르기의 요소이며, 3 형 반응의 예는 혈청 질환입니다. 알레르기의 임상 증상에서 중요한 역할은 알레르기 매개체 (히스타민, 브라 디 키닌, 느리게 반응하는 물질 아나필락시스, 헤파린, 세로토닌 및 기타)에 의해 수행됩니다. 알레르기 매개체는 병원성 항원-항체 복합체의 작용하에 신체의 다양한 체세포 (마스트 세포, 대 식세포, 호산구, 호염기구)에 의해 생성되는 생물학적 활성 물질이며,이를 통해 즉각적인 유형의 알레르기 반응이 수행됩니다. 형성 부위의 알레르기 매개체는 세포의 이차 변형을 일으키고 미세 순환을 방해하며 조직의 영양 장애 과정을 일으키고 열을 형성하며 평활근의 색조에 영향을 미쳐 알레르기 질환의 임상상을 결정합니다. 타입 4 알레르기 반응의 임상 적 예는 알레르기 성 접촉 피부염 및 결핵에 대한 투베르쿨린 검사이다. 지연 형 알레르기 반응의 주요 매개체는 면역 공격성 T 림프구 (살인자)에 의해 형성된 생물학적 활성 물질 인 림 포카 인입니다. 림 포카 인은 주로 염증 과정의 형성에 관여하여 형성 부위에서 신체의 변형-영양 장애, 혈관 및 증식 반응을 일으킨다. 질병의 임상상을 형성하십시오. 알레르기 반응의 발달을 위해서는 변경된 알레르기 반응이 필요합니다-특정 알레르기 항원에 대한 민감성. 조직과 세포가 과민 반응에 반응 할 수있는 유기체를 감작이라고합니다. 감작 보존의 형성, 지속 기간은 알레르겐의 침투 경로 (보다 종종 비경 구 또는 흡입), 복용량 (가장 자주 소량 또는 여분의 양-감작 용량), 알레르겐의 성격 (일부 알레르겐에 대한 절대 민감도), 노출 기간, ​​주로 존재 여부에 달려 있습니다 면역 반응성 장애. 현재, 알레르기 질환의 발병 기전에서 T4 림프구의 CD4 + 소집단의 참여에 기초한 개념이 보편적으로 인식되고있다. 그것의 기초는 Th2 림프구 (헬퍼 클래스 2의 T 림프구)의 알레르기를 구현하는 데 주도적 역할을한다는 아이디어입니다..

현재 젊은이들 사이에 다양한 알레르기 반응이 널리 퍼져 있기 때문에 다양한 종류의 알레르기를 식별하기위한 연구, 증상, 예방 및 치료법이 적합합니다..

이 연구의 목표는 19 세에서 21 세 사이의 학생들 사이에서 알레르기 반응의 빈도를 결정하는 것이 었습니다..

재료 및 연구 방법. 이 작업은 Voronezh State Medical University를 기반으로 수행되었습니다. 우리는 알레르기 반응의 존재 여부, 알레르기를 일으키는 알레르기 항원의 유형, 증상, 완화, 지속적인 치료 및 유전 적 소인에 관한 질문을 제기 한 다양한 교수진의 2 ~ 3 코스 학생들에게 설문 조사를 실시했습니다. 160 명이 설문에 참여했으며 평균 연령은 20 ± 2 세였습니다..

연구 결과. 설문 조사에서 응답자의 62 %가 알레르기 질환을 앓고있는 것으로 나타났습니다. 응답자의 4.8 %는자가 면역 질환 (주로 갑상선에 대한자가 면역 손상)을 가지고 있습니다. 자가 면역 질환이있는 모든 학생들은 2 년에 한 번씩 검사를받으며 내분비 학자와 면역 학자에 의해 관찰됩니다..

알레르겐의 성질이 다르다는 것이 밝혀졌습니다. 예를 들어 식품에 대한 알레르기 반응은 19.2 %의 응답자, 화학 제품-10.3 %, 먼지-12.8 %, 담배 및 담배 제품-5.1 %, 곤충 물림-에서 관찰되었습니다. 7.7 %, 대기 온도의 영향-11.5 %, 꽃 피는 식물-11.5 %, 동물의 머리카락-6.4 %, 약물-10.3 %의 응답자 (그림 1) 가장 알레르기 반응은 단백질 기원, 감귤류 및 초콜릿 제품에서 관찰됩니다. 종종 음식에 대한 알레르기는 "감작의 시작"이며, 그 배경에서 과민 반응의 빈도와 결과적으로 흡입 된 알레르겐에 대한 알레르기가 점차 증가합니다..

알레르기를 앓고있는 모든 대표자들 중에서, 혼합 유형이 연구의 21.8 % (몇 가지 유형의 알레르기 항원에 대해)에서 관찰되었습니다. 설문 조사 결과 알레르기 반응의 징후는 재채기, 눈물 흘림, 코 가려움증, 피부 발진, 기침, 피부 홍조, 발열, 호흡 부전과는 다릅니다. 모든 두 번째 응답자가 알레르기가 있다는 사실에도 불구하고 많은 사람들이 전문의의 방문과 치료를 무시하고 스스로 치료하고 상황을 악화시킵니다. 알레르기 전문의는 학생의 11.3 % 만 지속적으로 관찰한다는 사실이 밝혀졌습니다. 다른 모든 사람들은 항히스타민 제를 복용하여 알레르기 반응의 공격을 막습니다. 가장 일반적으로 사용되는 치료법 : Suprastin-36 %, Citrine-25.8 %, Diazolin-16 %, Zodak-18 % 등-4.2 %. 음식 알레르기는 일반적으로 알레르기를 유발하는 음식을 배제하는식이 요법으로 치료됩니다. 설문 조사 결과 전문가와의 지속적인 치료를 받고있는 학생들은 혈액 검사에서 호산구 수치가 지속적으로 증가하고 IgE, IgG-3 %, EgE-7 %, EgG-5.3 %의 지표가 지속적으로 증가하는 것으로 나타났습니다. 문헌 데이터로부터, 종종 알레르기 질환은 말초 혈액 및 단백질 분획의 사진의 변화를 동반하는 것으로 알려져있다. 종종 림프구 증, 단백질 분획의 함량 증가, ESR 증가 및 혈소판 수준 감소가 관찰 될 수 있습니다 [4]. 데이터의 분석은 다양한 특이 적 및 비특이적 저감 작 방법이 치료에 사용됨을 보여 주었다. 알레르기 병력의 수집은 모든 연구 중에서 유전 적 소인, 즉 가까운 친척에서의 알레르기 반응의 발달이 13 %에서 발견되었음을 보여 주었다.

우리의 연구 결과, 알레르기 반응이 학생들 사이에서 상당히 널리 퍼져 있음이 밝혀졌습니다. 모든 두 번째 학생은 이미 알레르기가 있습니다. 주로 반응 반응, 즉 즉각적인 유형의 알레르기가 우세한 것으로 나타났다. 알레르기 반응의 발달은 조심스럽게 다루어야하며 자체 약물 치료에 관여해서는 안됩니다. 알레르기로 인해 피부, 호흡기 및 위장관이 주로 손상되지만 각 조직과 각 기관은 알레르기 과정의 형성에 참여할 수 있습니다. 알레르기 과정은 간, 신장, 심근, 골격근에 형성되어 간염, 사구체 신염, 심근염 및 기타와 같은 질병의 발달로 이어질 수 있습니다. 문헌 데이터에서 러시아의 여러 지역에서 수행 된 역학 연구에서도 알레르기 질환, 특히 어린이 (인구의 30 ~ 40 %)의 수가 크게 증가한 것으로 알려져 있습니다. 지난 5 년간 어린이들 사이에서 동일한 아토피 성 피부염의 발생률이 1.9 배 증가한 것으로 나타났습니다. 동일한 경향이 알레르기 성 비염 및 기관지 천식의 발병률의 특징이다. 또한, 모든 곳에서 복합적인 형태의 알레르기가 증가하고 대부분의 알레르기 질환의 심각성이 증가합니다 [4].

결과. 알레르기 환자의 수는 매년 증가하고 있습니다. 현재까지 알레르기의 다양한 측면에 대한 연구에 막대한 연구가 진행되고 있습니다. 이것은 유전 적 소인, 사회적, 환경 적 요인입니다. 대부분의 사람들은 만성 스트레스 상태에 살고있어 면역력에 부정적인 영향을 미치고 알레르기 반응의 형성에 기여합니다. 따라서 신경증으로 알레르기가 더 자주 발생하고 더 어려워집니다. 알레르기 성 질환의 수의 현저한 증가는 약물의 과도하고 통제되지 않은 사용뿐만 아니라 다양한 식품 첨가물의 사용이 증가함에 따라 도움이됩니다. 이 모든 요인들이 알레르기 반응의 위험을 증가시키고 현대 의학에서이 문제의 중요성을 다시 한 번 보여줍니다. [5].

전문가는 알레르기의 메커니즘을 이해

Moscow Tatyana Petrovna Guseva의 알레르기 및 임상 면역 연구소의 알레르기 전문의, 최고 카테고리의 의사에게 조언

-알레르기 분야의 최신 발견 중 의사와 환자 모두에게 진정으로 중요하다고 할 수있는 것?

-최근 가장 중요한 성과는 알레르기 반응의 메커니즘에 대해 거의 모든 것을 배운 것으로 간주 될 수 있습니다. 알레르기는 신비한 질병으로 중단되었습니다. 보다 정확하게는 이것은 하나의 질병이 아니라 전체 상태 그룹입니다. 알레르기 질환으로는 천식, 알레르기 성 비염, 피부 문제-급성 및 만성 두드러기, 아토피 성 피부염.

이러한 모든 문제는 동일한 반응을 기반으로합니다. 그리고 오늘날 완전히 해독되었습니다. 알레르기의 본질은 면역계가 신체에 상대적으로 무해한 물질에 과민 반응하기 시작한다는 것입니다. 오늘날 우리는 부적절한 면역 반응을 유발하는 메커니즘에 대해 모두 알고 있습니다. 우리는 모든 단계에서 알레르기에 작용할 수 있습니다.

-이 반응은 어떻게됩니까?

-알레르기 성 비염을 예로들 수 있습니다. 알레르기 항원이 몸에 들어갑니다 (예 : 식물 꽃가루). 이에 반응하여 특수 단백질 인 클래스 E 면역 글로불린이 혈액에서 상승하며, 알레르기에 유전 적 경향이있는 사람들 에게서만 생성됩니다. 면역 글로불린 E는 비만 세포 표면의 알레르겐에 결합합니다. 후자는 다른 조직과 기관에서 발견됩니다. 따라서 위와 아래 호흡 기관의 점막 구성과 눈의 결막에 상당히 많은 것들이 있습니다..

돛대 세포는 히스타민의 창고입니다. 자체적 으로이 물질은 신체가 많은 중요한 기능을 수행하는 데 필요합니다. 그러나 알레르기 반응의 경우 불쾌한 증상의 발생을 담당하는 것은 히스타민입니다. 비만 세포가 활성화되면 히스타민이 혈액으로 방출됩니다. 그것은 점액과 코 혼잡의 분비를 증가시킵니다. 동시에 히스타민은 다른 구조에 작용하며 재채기, 기침, 가려움증을 시작합니다..

-과학은 발전하고 있으며 알레르기가있는 사람들은 매년 점점 더 많아지고 있습니다. 하는 방법?

-알레르기는 오늘날 매우 흔합니다. 통계에 따르면 지구의 5 번째 주민은 모두 지구를 앓고 있습니다. 그리고 최악의 것은 선진국 거주자입니다. 이러한 문제의 확산은 환경 파괴, 항생제에 대한 과도한 열정과 관련이 있습니다. 우리 주변의 스트레스, 영양 실조 및 풍부한 합성 물질이 기여하고 있습니다..

그럼에도 불구하고 유전은 알레르기 반응을 일으키는 데 주요한 역할을합니다. 알레르기 자체는 대대로 전달되지 않습니다. 그러나 당신은 소인을 물려받을 수 있습니다. 그리고 삶의 방식과 가장 부드러운 나이부터가 가장 중요합니다. 예를 들어, 적어도 6 개월 동안 모유 수유를 한 어린이는 알레르기로 고통받을 가능성이 훨씬 낮습니다. 오늘날 어린이들은 모유 수유를 덜하며 가장 유리한 조건에서 자라지 않습니다..

하나 더 문제가 있습니다. 알레르기는 여전히 "사소한"질병이라는 고정 관념이 있습니다. 많은 사람들이 스스로 약을 처방하고 일종의 민속 요리법을 적용합니다. 한편, 알레르기가있는 경우 더 심각한 형태로 진행될 수 있습니다. 예를 들어, 치료가없는 알레르기 성 비염은 기관지 천식의 발병을 유발할 수 있습니다. 결론은 간단합니다. 전문적인 도움을 빨리받을수록 문제에 더 빨리 대처할 수 있습니다.

-알레르기 문제의 치료는 어떻게 시작됩니까??

-의사 방문 및 진단. 정확히 알레르기를 일으키는 원인을 아는 것이 중요합니다. 오늘날이를위한 다양한 방법이 있습니다. 이들은 다양한 피부 검사, 고급 혈액 검사입니다.

또한 가능하면 알레르겐과의 접촉을 배제해야합니다. 음식에 관해서는 저자 극성 다이어트가 처방됩니다. 먼지, 꽃가루 또는 애완 동물의 머리카락을 보관하는 데 알레르기가있는 경우 공기 청정기를 구입해야합니다. 이 장치의 최신 모델은 입자를 최대 1/10 미크론 크기로 포획합니다..

이제 과학자들은이 문제를 반대편에서 접근하려고 노력하고 있습니다. 즉, 면역 글로불린 E에 반응하지 않도록 신체를 "가르쳐"가르치는 것입니다. 이것은 알레르기 치료에 대한 혁신적인 접근 방식입니다..

-최근에, 또 다른 예방 방법 인 알레르겐-특이 적 요법이 널리 논의되어왔다..

-이것은 이미 잘 연구되고 효과적인 기술입니다. 그 본질은 특정 패턴에 따라 소량의 알레르겐이 체내에 도입된다는 것입니다. 점차 복용량을 늘리십시오. 결과적 으로이 물질에 대한 신체의 민감도가 감소합니다. 그리고 "잘못된"면역 글로불린 E 대신에, 보호 항체가 신체에서 생성되기 시작합니다. 이 치료는 시간이 걸립니다 : 평균적으로 과정은 3 년에서 5 년까지 지속됩니다.

이전에는이 ​​방법이 많은 합병증과 관련이있었습니다. 그러나 최근이 방법이 훨씬 더 안전 해졌습니다. 사실 치료 알레르겐은 오늘날 철저히 청소됩니다. 그들은 실제로 합병증을주지 않으며 동시에 강력한 면역 자극 효과를 나타냅니다. 또 다른 장점은 연장 효과입니다..

최근에이 방향으로 또 다른 단계가 진행되었습니다. 오스트리아에서는 유전 공학을 사용하여 치료 용 알레르겐이 생성되기 시작했습니다. 그들은 현재 프랑스에서 임상 시험을 받고 있습니다. 이 약물은 부작용 가능성을 줄입니다. 그들은 또한 치료를 더 빠르게 만듭니다..

-알레르겐 특이 요법은 모든 유형의 알레르기에 영향을줍니다.?

-대부분이 방법은 기관지 천식 및 알레르기 성 비염에 사용됩니다. 꽃가루와 집먼지 진드기를 심는 알레르기에 대한 최상의 결과를 제공합니다. 그러나 표피 및 진드기 알레르기가있는 환자에게 성공적으로 사용되기 시작했습니다..

이 요법은 완화 기간과 알레르기 항원 식물의 개화 전 몇 개월 동안 만 수행됩니다. 이 치료법이 알레르기 성 비염 환자의 기관지 천식 발생을 예방하는 것이 중요합니다..

-알레르기 퇴치에 도움이되는 다른 방법?

-치료 프로그램에서 매우 중요한 요소는 기본 요법입니다. 그것의 목표는 비만 세포막을 강화하는 것입니다. 이것은 히스타민이 혈액으로 방출되는 것을 막기 위해 필요합니다. 오늘날이 효과가있는 약이 몇 가지 있습니다. 예를 들어 zadit, zirtek 또는 Intal입니다. 좋은 효과를 얻으려면 몇 개월 또는 몇 년 동안 복용해야합니다. 알레르기 반응이 완화 될 때마다 알레르기 항원에 대한 민감성이 감소합니다.

-반응이 이미 발생한 경우해야 할 일?

-항히스타민 제가 처방됩니다. 따라서 알레르기 성 비염으로 오늘날 비강 스프레이가 사용됩니다. 결막염-항 알레르기 성 안약. 피부 반응에는 국소 호르몬 함유 제제가 사용됩니다..

그런데, 피부 알레르기 반응의 치료에서 실질적인 돌파구가 발생했습니다. 오늘날 전 세대의 고급 화장품이 등장했습니다. 그들은 악화의 구호 후 영향을받는 피부를 돌보는 데 사용됩니다. 그들은 완화 기간을 늘리고 피부에 영양을 공급하고 수분을 공급할 수 있습니다. 알레르기 치료의 악화와 국소 치료와 함께 항히스타민 제가 필요합니다.

최근 몇 년 동안 개선 된 특성을 가진 약물이 등장했습니다 : telfast, erius. 그들은 실제로 부작용이 없으며 신속하고 효과적으로 행동합니다. 오늘날 약국에서는 그러한 자금이 엄선되어 있습니다. 하지만 의사 만 특정 환자를위한 약을 선택해야합니다.

보시다시피, 오늘날 거의 모든 단계에서 알레르기 반응에 대처할 수 있습니다. 치료가 특정 기간이 걸릴 것이라는 사실을 조정하십시오. 그러나 결과는 분명히.

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알레르기 질환

알레르기 항원에 대한 면역 반응으로서 알레르기의 개념. 알레르기 유형, 병리 생리학, 단계 및 유형의 특성 분석. 아나필락시스 및 아나 필 락토 이드 반응, 두드러기 및 Quincke의 부종, 원인, 임상 증상, 진단 및 치료 방법.

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전망수필
러시아인
추가 된 날짜2015 년 12 월 12 일
파일 크기22.5 K

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알레르기 질환의 주제와의 관련성.

세계적으로 알레르기 문제가 점점 더 중요 해지고 있으며, 다양한 전문가의 추정에 따르면 전세계 인구의 10-15 % 이상이 알레르기 질환을 앓고있는 것으로 추정됩니다. 알레르기 질환의 주요 nosological 형태는 아나필락시스 쇼크, 두드러기, Quincke의 부종입니다.

알레르기는 감작 체에서 발생하고 조직을 손상시키는 매개체의 방출을 동반하는 알레르겐에 대한 특이적인 이차 증가 된 면역 반응으로 이해된다. 알레르기 질환 (알레르기 병)은 외인성 알레르겐에 대한 면역 반응으로 인한 손상을 기반으로하는 질병 그룹입니다. 이들 질환은 상응하는 항원 (알레르겐)과 접촉하는 감작 된 호염기구 및 비만 세포로부터 매개체의 IgE- 매개 분리의 결과이다. 관련 장애에는 아나필락시스, 알레르기 성 비염, 두드러기, 기관지 천식 및 외상성 (아토피) 피부염이 포함됩니다. 아토피 성 알레르기는 이러한 장애가 단독으로 또는 조합하여 발생하는 가족 경향을 시사합니다.

알레르기 질환의 병리 생리학.

면역 글로불린 E (IgE)는 고친 화성 수용체를 통해 비만 세포 및 호염기구의 막에 결합합니다. IgE 항원의 교차 결합은 세포 활성화로 이어지고 축적되고 새로 합성 된 매개체의 방출로 이어진다. 후자는 히스타민, 프로스타글란딘, 류코트리엔 (C4, D4 및 E4, 느리게 작용하는 아나필락시스 물질, SRS-A), 산 가수 분해 효소, 중성 프로테아제, 프로테오글리칸 및 사이토 카인을 포함한다. 중재자는 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 평활근 수축, 호중구의 화학 주성 및 기타 염증성 세포와 같은 즉각적인 유형 과민 반응 (GNT)과 관련된 많은 병리 생리 학적 과정에 관여합니다. 각 알레르기 반응의 임상 증상은 대부분 분리 된 매개체의 방출 위치 및 시간에 의존한다. 1930 년에 Cook은 모든 알레르기 반응을 즉석 형 알레르기 반응 (또는 즉석 형 과민증)과 지연 형 알레르기 반응 (지연 형 과민증)의 두 가지 유형으로 나누었습니다. 즉각적인 유형의 반응은 15-20 분 내에 진행되며 지연된 유형은 1-2 일 후에 발생합니다. Jell and Coombs (1963)에 따르면 4 가지 유형의 알레르기 반응이 있습니다 : 1-아나필락시스 (처방), 2-세포 독성, 3-면역 복합체 (Arthus 현상), 4-지연. 처음 3 가지 유형의 반응은 즉각적입니다. 아나필락시스 반응, 면역 글로불린 E 및 덜 일반적으로 면역 글로불린 G-4의 개발은 세포 독성 및 면역 복합 반응이 면역 글로불린 G 및 M이며 지연된 반응은 감작 된 림프구.

알레르기 반응의 종류.

1. 즉각적인 알레르기 반응 (아나필락시스).

생성 된 항체는 조직을 민감하게하고 비만 세포 또는 백혈구 세포에 고정된다. 다음에 몸에 들어가면 알레르겐이 세포에 고정 된 항체와 반응하고 비만 세포가 활성화되며 히스타민, 류코트리엔, 프로스타글란딘, 혈소판 활성화 인자와 같은 생물학적 활성 물질이 방출되어 두드러기, 아나필락시스 쇼크 및 기관지 경련 발작이 발생합니다. 1 형의 알레르기 반응은 몇 분 안에 나타나고 1-2 시간 지속됩니다..

2. 세포 독성 유형의 알레르기 반응 (자가 알레르기).

알레르기 항원은 신체 단백질과 복합체를 형성합니다. 그 후, 그는 더 이상이 단백질을 자기 자신의 것으로 인식하지 않고 외국에 대한 항체를 형성합니다. 이 유형의 알레르기는 메틸 도파 또는 페니실린을 사용할 때 발생할 수 있으며 임상 적으로 용혈성 빈혈에 의해 나타납니다..

3. 면역 복합체 유형의 알레르기 반응.

항원과 항체는 큰 복합체를 형성하고 보체를 활성화시킵니다. 작은 혈관이 막히거나 손상되었습니다. 백혈구가 반응 구역에 흡수되어 면역 복합체를 흡수하고 리소좀 효소를 포함한 생물학적 활성 물질을 방출하여 염증 과정을 일으킴.

이러한 반응에는 혈청 질환, 사구체 신염, 혈관염 및 알레르기 성 폐 질환 (폐포)이 포함됩니다..

4. 지연 형의 알레르기 반응.

이 유형의 알레르기 반응으로 항원 특이 적 수용체가 T 림프구에 나타납니다. 알레르기 항원, 국소 (조직)의 반복 섭취로 알레르기 성 반응이 나타납니다 (예 : 접촉 성 피부염).

알레르기 반응의 주요 단계 (A.D. Ado, 1970에 따라).

1. 알레르기 반응의 면역 학적 단계.

그것은 알레르기 항원이 신체에 들어가는 순간, 항체 및 / 또는 민감성 림프구의 형성 및 신체에 재 입력 또는 지속되는 알레르기 항원과의 조합에서 발생하는 면역 체계의 모든 변화를 다룹니다..

2. 알레르기 반응의 병리학 적 단계 (중개자 형성 단계).

본질은 생물학적 활성 매개체의 형성에있다. 그들의 발생에 대한 자극은 면역 단계의 끝에서 알레르겐과 항체 또는 감작 림프구의 연결입니다.

3. 알레르기 반응의 병리 생리 학적 단계 (임상 증상의 단계).

이는 세포, 조직 및 기관에 대한 생성 된 매개체의 병원성 효과를 특징으로한다..

알레르기 질환의 임상 증상.

주요 nosological 형태는 아나필락시스 쇼크, 두드러기, Quincke의 부종, 혈청 질환.

아나필락시스 및 아나 필 락토 이드 반응

아나필락시스는 즉각적인 유형의 급성 전신 알레르기 반응입니다. 즉시 형 알레르기 반응은 비만 세포 표면에 고정 된 IgE와 항원의 상호 작용의 결과로 발생합니다. 아나 필 락토 이드 반응은 IgE가없는 비만 세포 탈과립의 결과입니다.

아나필락시스 쇼크는 즉각적인 유형의 알레르기 반응이 심각하고 생명을 위협하는 증상입니다. 그것은 혈압 감소, 중추 신경계 장애, 혈관 투과성 증가 및 평활근 경련과 같이 주로 흔한 증상을 빠르게 발달시키는 것이 특징입니다..

"아나필락시스 (anphylaxis)"라는 용어는 1902 년 포터와 리치 (Porter and Richet)에 의해 도입되어 말미잘 촉수 추출물의 반복 투여와 관련하여 개에서 비정상적이고 때로는 치명적인 반응을 의미한다. 기니 피그에서 말 혈청의 재 도입에 대한 유사한 반응은 1905 년 러시아 병리학 자 G.P. Sakharov에 의해 설명되었습니다..

아나필락시스 쇼크를 일으키는 알레르기 항원은 약물 (항생제), 특정 진단 및 과민 반응을위한 약물, 꿀벌의 독, 말벌, 꿀벌, 덜 빈번한 식품 일 수 있습니다.

아나필락시스 쇼크의 병인은 리진 메커니즘에 기초합니다. 매개체의 방출 결과, 투과성이 증가하고 혈관 톤이 감소하여 혈액의 액체 부분이 조직으로 방출되고 혈액이 두꺼워집니다. BCC가 감소하고 심장 활동과 혈압이 떨어집니다. 항상성 메커니즘이 충분하지 않으면 과정이 진행되고 조직의 신진 대사가 방해받으며 충격의 돌이킬 수없는 변화의 단계가 발생합니다.

아나필락시스 쇼크의 증상.

자극 요인에 노출 된 후 몇 분이 지나야하지만 때로는 몇 시간이 지나면 재발 된 2 상 반응이 있습니다. 전형적인 형태는 갑작스런 발병, 혈압의 급격한 감소, 의식 장애, 호흡 부전, 경련 증후군이 특징입니다. 환자는 예리한 창백하고 차갑고 끈적 끈적한 땀을 흘리고 맥박은 실 모양이됩니다. 아나필락시스 쇼크는 몇 초에서 1 시간까지 지속될 수있는 전 구성 사건으로 시작할 수 있습니다. 매우 빠른 충격의 발달로 민감한 환자는 예리한 약점, 구역, 흉통, 사망에 대한 두려움을 겪습니다. 몇 초 또는 몇 분 안에 이러한 현상이 증가하고 환자가 넘어져 의식을 잃습니다. 이러한 충격 과정은 종종 사망으로 끝납니다. 가려움증, 두드러기, Quincke의 부종, 호흡기 질환 (후두 부종, 후두 및 기관지 경련으로 인한), 동맥 저혈압, 복통 및 설사가 특징적입니다. 반응의 중증도는 경증에서 극도로 심각 할 수 있습니다. 사망의 주요 원인은 질식과 동맥 저혈압입니다. 치료하지 않은 경미한 반응은 빠르게 심각한 증상으로 발전 할 수 있습니다. 반응이 경미하더라도 다음 반응은 치명적일 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 일부 충격의 경우 자체적으로 중지 될 수 있습니다. 아나필락시스 쇼크 후 심근염, 간염, 사구체 신염, 신경계 손상의 형태로 늦은 합병증이 발생할 수 있습니다. 충격은 2 주 후에도 설명됩니다..

과민성 쇼크 치료.

아나필락시스 쇼크 지원에는 혈역학 복원, 질식 제거, 평활근 장기 경련 완화 및 합병증 지연을 목표로하는 여러 가지 조치가 포함됩니다. 우선, 체내로의 알레르기 항원의 흐름을 막을 필요가 있습니다. 곤충 독침 제거.

주사 부위 또는 물린은 아드레날린 용액 (5 ml의 생리 식염수에 희석 된 0.5 %의 아드레날린 용액 0.5 ml)으로 찌르고 얼음을 바르십시오. 아드레날린은 아나필락시스의 주요 치료법입니다. 즉시 투여되며, 0.3-0.5 mg (0.3-0.5 ml의 1 : 1000, 0.1 % 용액) s / c, 필요한 경우 도입은 20 분 간격으로 반복됩니다 정맥을 찾는 데 시간을 낭비하지 않는 것이 좋습니다. 질식과 동맥 저혈압으로 아드레날린은 혀 (0.5 ml의 1 : 1000 용액), 대퇴부 및 내부 경정맥 (1-50000의 용액 3-5 ml) 또는 기관 내 (1-50000의 용액 3-5 ml)로 투여됩니다 ) 반응이 지연되면 정맥 주입이 시작되고 그 속도는 혈압에 따라 조정됩니다.

숨. 기도 개통을 제공하십시오. 필요한 경우 100 % 산소를 기관에 삽관하십시오. 아드레날린으로 후두 부종을 신속하게 제거 할 수없는 경우 기관 절개술이 수행됩니다..

유체의 도입. 1 시간 안에 5 % 포도당, 500-2000 ml iv로 0.45 % NaCl을 주입 한 다음 혈압과 이뇨에 초점을 맞춘 주입을 계속하십시오..

베타-차단제를 복용하는 동안 아나필락시스 및 아나 필 락토 이드 반응의 위험이 증가하고 베타 2- 아드 레노 자극제의 효과가 감소합니다 (Ann. Intern. Med., 115 : 270, 1991). 이러한 경우에, 글루카곤은 스트림에서 이방성 제, 1 mg (1 앰플) iv로 투여 된 후, 최대 1 mg / h의 속도로 적하한다. 알파-아드 레노 자극제는 사용되지 않습니다.

흡입 된 베타 2- 아드 레노 자극제는 중증의 기관지 경련을 나타냅니다. 0.9 ml NaCl 2.5 ml 중 Salbutamol, 0.5 ml (2.5 mg), 또는 orciprenaline 0.3 ml (15 mg)가 사용된다. 드물게 아미노필린 (aminophylline)이 기관지 확장 제로 사용됩니다.

코르티코 스테로이드는 즉각적인 효과는 없지만 반응의 두 번째 단계를 방지 할 수 있습니다. 메틸 프레드니솔론 (125 mg iv) 또는 하이드로 코르티손 (500 mg iv)이 투여된다. 효과가 불충분 한 경우, 정맥 프레드니손 90mg을 투여하거나 정맥 점적 주입 시스템 (400ml의 5 % 포도당, 1ml의 0.1 % 아드레날린 또는 2ml의 0.2 % 노르 에피네프린 또는 300mg의 도파민 또는 1ml 1 % 메사 톤, 0.5 ml의 0.05 % 스트로 판틴 용액, 90-120 mg의 프레드니손, 또는 8 mg의 덱사메타손, 또는 250 mg의 하이드로 코르티손). 글루코 티코 이드 투여의 완전한 효과는 3-4 시간 후에 발생하므로, 항히스타민 제의 임명을 배제하지 않습니다. 앞으로 지연된 유형과 늦은 합병증의 알레르기 반응을 예방하기 위해 글루코 코르티코이드를 점진적인 복용량 감소와 완전한 철회와 함께 4-6 일 동안 비경 구 투여하는 것이 좋습니다. 붕괴 방지를위한 추가 수단으로 코디 아민 2ml 또는 10 % 카페인 용액 2ml를 입력 할 수 있습니다..

H1 차단제는 피부 증상에 작용하고 반응 기간을 단축시킵니다. 항히스타민 제 자체는 저혈압 효과를 가질 수 있기 때문에, 혈역학 적 매개 변수 (tavegil, suprastin, pipolfen 또는 diphenhydramine in 2 ml)를 복원 한 후에 투여합니다. 때때로 H2 차단제가 추가됩니다..

추가 조치. 폐부종으로 40mg의 Lasix가 추가됩니다 (저혈압의 배경에 맞지 않음!). 경련 증후군의 경우 흥분은 droperidol의 0.25 % 용액 / m 1-2 ml에 도입됩니다. stridor respira, cyanosis의 출현으로 건강상의 이유로 기관 절개를 수행해야합니다. 혈역학을 개선하기 위해, 환자는 침대의 머리 끝을 약간 낮추어 뇌와 심장으로의 혈류를 증가시킵니다. 환자는 따뜻하고 보호해야하며 축축한 산소를 사용하는 것이 좋습니다.

관측 경증 반응 (요 두염, 약간의 기관지 경련) 후 환자는 6 시간 동안 관찰되며 심한 반응에서는 4-8 시간 후 두 번째 단계의 충격 가능성과 관련하여 입원 및주의 깊은 모니터링이 표시됩니다..

예방 가장 좋은 예방 방법은 자극 요인과의 접촉을 제거하는 것입니다. 아나필락시스 반응에서 이들은 대부분 의약품, 식품 및 폐경기 독 (벌, 말벌), 아나 필 락토 이드 반응, 방사선 불 투과성 물질 및 NSAID입니다. 첫 번째 에피소드 이후, 자극 요인이 기억 상실에서 명확하지 않으면 구체적으로 찾을 필요가 없습니다. 반복적 인 반응으로 자극 요인을 여전히 알 수 없다면 전신 비만 세포증에 대해 생각할 가치가 있습니다. 전신 비만 세포증을 갖는 혈청 트립 타제 활성 (비만 세포 탈과립의 마커)은 임상 증상의 높이에서만 지속적으로 증가하고, 통상적 인 아나 필 락토 이드 반응으로 증가한다. 음식과 폐경 막 독에 반응 한 사람에게는 아드레날린이 담긴 주사기 튜브가 제공되며 사용법에 대한 정보가 제공됩니다. Hymenoptera 독에 대한 반응 후, 탈감작 알레르기에 대한 지시가 표시됩니다..

두드러기 및 Quincke의 부종

두드러기 및 Quincke의 부종은 알레르기 성 및 비 알레르기 성 모두 일 수 있습니다. 공동 또는 별도로 개발 가능.

두드러기 및 Quincke의 부종의 정의.

두드러기는 표면 진피를 포함하며 구분 된 수포와 높은 경계선 및 창백한 센터가 특징입니다..

Angioneurotic 부종 (Quincke의 부종)은 피부와 피하 조직의 깊은 층을 캡처합니다. 이러한 장애는 다음과 같이 분류 할 수 있습니다.

특정 알레르겐 및 물리적 요인, 특히 감기에 대한 아토피, 이차 반응을 포함한 IgE 의존성;

보체-매개 (혈청 질병 또는 혈관염과 관련된 유전성 혈관 부종 및 두드러기);

매개체의 방출과 함께 비만 세포에 대한 다수의 작용제 및 약물의 직접적인 작용으로 인해 발생하는 비면 역학적;

두드러기 및 Quincke의 부종의 병리 생리학.

이 과정은 진피 (및 혈관 부종이있는 피하 조직)에 거대한 부종이 형성되는 것이 특징입니다. 부종은 비만 세포 또는 다른 세포 집단으로부터 매개체의 방출에 의해 야기 된 혈관 투과성이 증가하기 때문이다. 두드러기에는 진피의 작은 부종이있는 물집이 나타나는 것이 특징입니다. 물집은 둥근 테두리와 붉은 테두리가있는 평평한 피부 패치처럼 보입니다. 물집은 몇 시간 이상 존재하지 않습니다. 24 시간 이상 지속되면 두드러기 혈관염이 의심됩니다. 때로는 물집이 중앙에서 해결되어 고리 모양이됩니다. 일반적으로 이것은 H1 차단제를 복용 한 후에 발생합니다..

두드러기-가려움증, 피부의 물집 발진 및 점막이 덜 생기는 급성 알레르기 성 질환으로 쐐기풀이 화상을 입을 때와 유사한 증상.

질병의 원인은 모든 알레르기 항원 일 수 있습니다. 병인 요인에 따라 두드러기는 신체적 요인 (기계적, 감기, 열, 방사선), 내인성 (효소 병, 부정직, 신경성, 특발성)의 작용으로 인해 알레르기가있을 수 있습니다. 그 이유는 의약품, 식품, 화장품, 가정용 화학 물질 및 감염 때문입니다. 약물 중 두드러기는 NSAID, 페니실린, 세 팔로 스포린 및 설폰 아미드에 의해 가장 흔하게 발생합니다. 두드러기는 환자에게 이전에 무해한 물질로 인해 발생할 수 있습니다.

일반적인 병리학 적 연결은 혈관 투과성의 증가와 주변 지역의 급성 부종의 발생입니다. 두드러기 발달의 주요 메커니즘은 소수의 경우 면역 복합체 인 레아 긴 손상 메커니즘입니다..

두드러기의 증상. 임상 과정에 따르면 두드러기는 만성적이며 급성입니다. 급성 두드러기는 몇 시간에서 일주일까지 지속되며 만성은 장기간, 때로는 한 달 이상 지속됩니다. 발진은 피부의 어느 부분 에나 국부적으로 허리, 어깨, 다리, 손목, 엉덩이와 같은 기계적 스트레스에 더 취약한 곳에 국한 될 수 있습니다..

발진의 요소는 물집처럼 보입니다 (빨간색 또는 분홍색 고리로 둘러싸인 흰색 물개, 결절은 만지면 뜨겁고 가려움증이 동반됩니다). 그들을 눌렀을 때, 구덩이는 남아 있지 않습니다.

소화관의 점막에 발진이 있으면 복통이 생길 수 있습니다. 두통, 불쾌감, 열, 두근 두근, 약점, 오한.

만성 두드러기는 기생충 침범의 존재와 함께 위장관 상태 (위염, 담낭염, 장염)와 더 관련이 있습니다. 그것은 악화와 완화의 기간이있는 물결 모양의 코스가 특징입니다..

Quincke의 혈관 부종은 두드러기와 달리 피하 조직으로 퍼져 더 넓은 부위를 포착합니다. 대부분 혀, 입술 및 눈꺼풀에 영향을 주지만 다른 부위에서 발생할 수 있습니다. 그 위의 피부는 변하지 않습니다. 두드러기 및 Quincke 부종은 종종 결합되며, 두드러기가없는 Quincke 부종은 ACE 억제제 및 C1- 에스 테라 제 억제제의 결핍 (유전 적 Quincke 부종)으로 인해 발생할 수 있습니다..

Quincke의 부종-크고 창백하고 조밀하며 가려운 침윤이 나타나고 피부에 압력이없는 피부의 급성 제한 부종.

Quincke의 부종은 1882 년에 처음 설명되었습니다. Quincke의 부종이있는 국소 병변은 입술, 눈꺼풀, 음낭 및 구강 점막과 같은 섬유질이 느슨한 곳에서 더 자주 관찰됩니다. 후두의 Quincke의 부종이 특히 위험한데, 환자는 질식으로 사망 할 수 있습니다..

Quincke의 부종의 약물 요법은 두드러기와 동일한 방식으로 수행됩니다. 후두 부종이 발생하면 lasix가 추가로 투여되며, 비경 구 프레드니손은 아미노필린으로 도입되어기도를 확장하고 국소 글루코 코르티코이드 흡입이 수행됩니다 (플루 니 솔리드, 잉가 코 르트). 이 경우, 환자는 적응증에 따라 응급 기관 절제술을위한 조건이있는 ENT 부서에 입원합니다..

두드러기 및 Quincke의 부종의 진단.

* 기억 상실을 수집 할 때 가능한 자극 요인 및 약물에 특별한주의를 기울여야합니다. * 음식 및 흡입 성 알레르겐에 대한 피부 검사. * 진동이나 추위로 인한 신체적 도발. * 실험실 데이터에는 보체 농도, ESR 결정; 유전성 혈관 부종이 예상되는 경우, C1 에스 테라 제 억제제, 냉동 글로불린, B 형 간염 항원 및 항체의 수준이 결정되고; 자가 항체 선별. * 때때로 피부 생검이 필요할 수 있습니다.

두드러기 및 Quincke 부종의 감별 진단.

감별 진단은 아토피 성 피부염, 피부 비만 세포증 (색소 두드러기), 전신 비만 세포증으로 수행됩니다..

두드러기 및 Quincke의 부종 치료.

급성 두드러기에서 치료는 병리학 적 과정의 다른 부분에 노출되어 수행됩니다.

* 알레르겐 제거 (확인이 가능한 경우), 항히스타민 제 (H1- 및 H2- 히스타민 차단제 처방-라니티딘은 하루 150 회 경구로 150mg; 디펜 히드라 민 (디펜 히드라 민)은 하루에 4 회 25-50mg 경구), 시프로 헵 타딘 (페리 톨) ) 하루에 3 번씩 4mg 씩 경구 투여 * 특정 과민 반응을 수행함 * 때때로 교감 신경제 사용.

원인을 제거하는 것이 급성 두드러기와 Quincke의 부종에 대한 주요 치료법입니다. 모든 증상이 완전히 사라질 때까지 두드러기를 일으킬 수있는 물질과의 접촉이 제거됩니다. 의심스러운 약물을 가장 적게 복용 할 수 있지만 의사가 있고 아드레날린이 준비된 상태에서만.

약은 두드러기의 일반적인 원인입니다. 특히 NSAID, 특히 아스피린에 의해 발생합니다. 두드러기 또는 Quincke의 부종 이이 그룹의 약물 중 하나를 유발하면 모든 NSAID가 금기입니다. 두드러기의 가능성은 NSAID, ACE 억제제 및 베타 차단제를 병용 할 때 급격히 증가합니다. 병원에서는 약물, 방사선 불 투과성 물질 및 라텍스가 두드러기를 유발할 수 있습니다 (라텍스는 때때로 아나필락시스를 유발 함).

화장품 및 가정용 화학 물질. 샴푸, 비누, 로션 및 씻기 분말은 종종 두드러기를 유발합니다..

식품. 거의 모든 제품이 두드러기를 유발할 수 있지만 대부분 땅콩과 견과류, 조개류, 갑각류, 생선, 우유, 계란, 밀, 콩 및 과일입니다..

심한 경우 두드러기 또는 Quincke의 부종이 동맥 저혈압, 후두 부종 및 기관지 경련, 에피네프린을 동반하면 0.1 % v / m 용액 0.3-0.5 ml가 투여됩니다. 때로는 이러한 증상이 없을 때 심한 두드러기가 투여됩니다. 이러한 경우에, 디펜 히드라 민, 20-50 mg IM 또는 경구가 또한 사용된다. H1- 차단제는 처음 72 시간 동안 필요에 따라 구두로 복용합니다. 일반적으로 하이드 록시 진은 하루에 4 회 25mg 경구 투여되며 복용량은 두 배가 될 수 있습니다. 히드 록시 진이 심한 졸음을 유발하는 경우 밤에만 복용하고 (25-50 mg 경구) 진정 제가없는 H1 차단제는 추가로 처방됩니다-로라 타딘 (하루에 한 번 10 mg), 세티 리진 (하루에 한 번 10 mg) 또는 펙소페나딘 (하루에 2 회 60mg 경구). 구강 코르티코 스테로이드는 두드러기가 아나필락시스를 동반하거나 얼굴과 목 (후두 부종의 위험)과 H1- 차단제의 효과가없는 경우 처방됩니다. 두드러기 알레르기 부종 면역

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